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姑苏医改化“痛”为“通”,优质医疗资源实现上下贯通
时间: 2018-12-06 10:15    来源:苏州日报
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  今年以来,姑苏区不断创新辖区医联体建设制度,放大优势医疗资源效应,让大医院“愿意放”、让患者“下得来”,确保基层服务“接得住”,打通以往存在的基层医疗资源总量不足、结构不合理、分布不均衡等居民就医“痛点”,实现优质医疗资源的上下贯通,打造百姓“家门口的医院”,逐步实现为人民群众提供全方位、全周期健康服务的目标。

  统计数据显示,近年来,姑苏区社区卫生门诊量年均增长近10%。今年1-10月,门诊量达255.17万人次,居民对基层健康服务的依赖度不断攀升。姑苏区卫生和计划生育局负责人表示,下一步,姑苏医改将从主要治标的阶段进入治标与治本并举的新阶段,通过解决新问题,巩固新成效,“检验医改新政成效的一个重要标准,就是看百姓的切身感受,希望在两三年后,姑苏医改成效将为辖区居民带来切切实实的健康红利。”

 

  医疗资源拓展至“神经末梢”

  家门口能配到大医院“明星”制剂

 

  镜头:家住庄先湾6号的郁大爷因口腔溃疡到姑苏区双塔街道横街社区卫生服务中心配药。全科医生为其配了苏州大学附属第一医院自制制剂口腔溃疡糊。郁大爷在药房窗口拿药时看到窗口宣传展板上还有苏州大学附属儿童医院的金蝉口服液相关介绍,留了个心眼。过了几天,郁大爷的小孙子感冒、发热,他立刻想到了这事,带着孙子到社区卫生服务中心咨询医生后,配了一盒金蝉口服液。“以前每次都是到附一院和儿童医院挂号、排队配这些药,非常麻烦。现在在社区卫生服务中心都能配到这些药,真是太方便了。”郁大爷十分高兴。

  解读:近年来,姑苏区与苏大附一院、苏大附二院、市立医院本部、东区、北区以及市中医院建立了“医联体”,以聚焦市民健康管理为重点,探索建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。通过磨合,各项机制体制日益完善。目前,苏大附一院除了开设专家门诊双向转诊外,还开设了当日双向转诊服务。苏大附二院专门建立双向转诊微平台,第一时间为转诊尤其是急诊病人提供快速通道。在此基础上,姑苏区积极鼓励各医联体医院与其结对的社区开展多学科对口帮扶。沧浪亭社区卫生服务中心与苏大附一院建立了康复科合作,市立医院本部与润达社区卫生服务中心在内分泌科、神经内科共同建立多学科诊疗中心(MDT),对全科诊疗过程中疑难复杂多病共存患者及时会诊。市立医院北区在医联体成员单位中开展糖尿病并发症、白内障、肺结节、尿蛋白等多个疾病的早期筛查和主动健康管理,切实弥补了社区机构在业务技术方面的不足。

  今年,姑苏区社区卫生服务机构与理想眼科医院、口腔医院、华夏口腔医院、广济医院等4家医院建成了专科医联体,并建立了“儿童哮喘”“慢阻肺”“骨质疏松”共20家专病防治点。与区域医联体不同,专科医联体侧重于专病专科的疑难、复杂病例,充分发挥基层专病专科的诊疗水平,实现精准转诊。截至目前,姑苏区共缔结综合医联体15个,中医医联体15个,专科医联体30个,药联体4个,日均转诊上转53人、下转32人,医联体医院骨干医生社区门诊日1830天,门诊25011人次,查房1165人次。

  同时,姑苏区以社区卫生服务机构药学门诊为载体,在全市率先探索药学服务联合体(药联体)的建立。今年,药联体专家团队在社区卫生服务机构设立专家咨询窗口,定期开展药师进基层活动,对市民尤其是需同时服用多种药物的慢性病患者的用药疑问进行解答。开设药学门诊近1个月以来,社区用药咨询量提升了30%。药联体专家每月随机抽取社区卫生服务机构的100份处方进行点评,指导社区药师对不合理处方进行分析改正,经过反复多次的指导纠正,社区卫生服务机构处方合格率提高了15.5%。在药联体专家的带教下,社区药师逐渐能够独立开展用药咨询,建立居民用药档案,并为患者提供高性价比治疗药物信息,减轻患者经济负担。目前,姑苏区已完成4个药联体建设。药联体建设实施以来,居民用药习惯及基层医生的处方情况均有了大幅提升。10月以来,姑苏区通过药联体建设,还在社区卫生机构引入医院自制制剂,调拨苏大附一院和苏大附属儿童医院的自制制剂共计13个品规,居民在家门口就可配到三级医院的“明星”制剂。

 

  从“坐堂行医”向“上门送医”转变

  “无围墙式”养老医疗服务实现“托底”保障

 

  镜头:近日,姑苏区娄江社区卫生服务中心收到一封表扬信。中风偏瘫患者孙爷爷经过该中心的日间康复治疗后,病情大为好转。娄江中心还与孙爷爷签订了家庭医生服务协议,并安排老年人进行体检,定期进行健康状况的跟踪指导,为此孙爷爷及家属感激万分。

  解读:目前,姑苏区60周岁以上的老年人口已超过姑苏区人口总数的30%,人口老龄化现象比较突出,如何充分利用现有资源为老年人提供便利的就医服务,姑苏区积极探索,针对不同的养老形态提供差异化的医疗服务,使医疗卫生资源无缝对接养老机构、社区和居民家庭,让辖区老年人享受更多便捷优质的医疗服务。

  针对社区养老的居民,姑苏区在全市率先建立了全科医生工作室,由全科医生和护士组成服务分队长期进驻社区。除开展一般的健康咨询、中医适宜技术等基本医疗服务外,全科医生工作室还提供血压监测、血糖控制等慢性病管理服务。截至目前,辖区共建立家庭医生工作室82家,累计服务达60余万人次。2018年9月,姑苏区在沧浪新城社区卫生服务中心、南环社区卫生服务中心等10家社区卫生服务中心增设护理站,均按照护理站设置标准配备必要的设施、设备和服务人员。新增的护理站将逐步下沉至临近的日间照料中心,与助餐、助浴等养老服务纳入同一体系,联合开展服务。

  针对家庭养老,姑苏区将80岁以上老人作为家庭医生签约的重点关注人群。目前,在姑苏区40128名80岁以上老年人中,已完成签约33539人,签约率超八成。为进一步提升签约后的服务质量,姑苏区对签约后提供的健康服务进行工作量化,如每年对其进行1次健康状况评估,每年提供4次以上的健康咨询和指导服务等,并开通社区卫生服务快车,为社区卫生机构配备健康一体机、便携式B超机和四轮电动车等设施设备,为居家行动不便、确有需要的签约困难群体建立家庭病床,提供上门访视、血糖监测、心电图检查、拔插胃管、换药、褥疮护理等基础性的检查、治疗和护理,减轻社区居家老年人的健康压力。

  同时,姑苏区还为65岁以上老年人提供免费健康体检服务,并依托健康体检,扩大家庭医生签约范围,充实签约患者的健康档案,切实提升老年人居家养老的健康感受。截至目前,姑苏区共体检57784人,累计建立家庭病床437张。

  针对内设医疗机构的养老机构,姑苏区定期进行医疗指导、卫生监管等服务与监督工作,切实加强对养老机构服务人员医技能力的提升,规范医疗服务行为。对于未覆盖内设医疗机构的养老机构,姑苏区积极推行“无围墙式”养老医疗服务,15家社区卫生服务机构均与相应服务片区的敬老院、老年公寓进行“联姻”对接,签订服务协议,积极推动医疗卫生服务从“坐堂行医”向“上门送医”转变,定期组织全科医生团队为养老机构老人建立健康档案,开展医疗、保健以及心理疏导,为机构入住老人提供“零距离、互动式”服务。截至11月底,各社区卫生服务机构共服务老人达19.3万人次。

 

  从治病到精准干预“治未病”

  营造健康向上的慢病防控氛围

 

  镜头:张阿姨是个糖尿病患者,今年上半年,她在居住地社区卫生服务中心复诊时,社区医生对她进行了结核病相关症状问诊。得知张阿姨最近咳嗽咳痰约有半月之久后,社区医生建议她到市第五人民医院进一步检查,最终,张阿姨被确诊为涂阳肺结核患者,登记后由社区定期上门随访管理。随后,经过2个月强化期治疗,张阿姨咳嗽症状明显减轻了,痰检也转为阴性。在之后的巩固期治疗结束以后,张阿姨除了享受国家免费政策之外,还得到了一笔额外的交通、营养补贴费用。

  解读:肺结核重点人群主动筛查是姑苏区推出的一项新工作。以往,肺结核病人的发现主要依托于病人因症就诊,比较被动。部分没有明显症状的病人不会被早期发现,成为潜在的传染源。根据区域实际,姑苏区化被动登记为主动筛查,积极推进以65岁以上老年人、糖尿病患者和因症就诊可疑症状者为主的重点人群肺结核筛查工作。截至2018年10月,姑苏区共完成门诊因症就诊者筛查3201例;完成60岁以下糖尿病患者筛查4769例,筛查率89.7%,筛查发现合并肺结核患者10例;完成65岁以上老年人体检70022例,其中做胸片检查63104例,做胸片的比例为90.1%,筛查发现肺结核患者1例。

  除了对肺结核重点人群的干预和管理,在其他传染病、慢性病的预防和控制方面,姑苏区也有许多举措和办法。2017年底,姑苏区率先启动初三学生麻风疫苗免费接种工作,完成辖区初三学生免费麻风疫苗加强免疫5276针次;2018年新一轮初三学生麻风疫苗加强免疫免费接种工作也已于11月启动。2018年已完成65岁以上户籍老年人23价肺炎疫苗免费接种9359针次,适龄儿童免费接种水痘疫苗13066针次,相关疾病重点人群的免疫屏障得到增强。

  2017年10月,姑苏区启用18家社区卫生服务机构和2家邮政储蓄点共20个常见慢性病自助检测点,截至2018年11月,这些自助检测点已服务居民58736人次;通过各类大型义诊活动、定期指导社区,广泛征集各方资源,充分营造一个重视慢病、重视生活、重视习惯、重视自我的健康向上的防控氛围,及时把防治的正确理念、方法传播给居民。按照《国家基本公共卫生服务规范》的要求,姑苏区加强对高血压、糖尿病等常见慢性病的随访规范性,在管患者的规范管理率逐年上升,2017年高血压规范管理率70.35%,2018年达到81.60%,同比增长11.25%;2017年糖尿病规范管理率73.11%,2018年达到82.58%,同比增长9.47%。